Этиопатогенетическая терапия острых кишечных инфекций у детей.
А.А. Новокшонов
Кафедра детских инфекций РГМУ

Журнал Наука, № 46, 1999 г, с. 52

Конспект врача

Острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются до сих пор одной из актуальных проблем здравоохранения во всем мире. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется до 1-1,2 млрд диарейных заболеваний, умирает до 4 млн человек и 60-70 проц. заболевших составляют дети в возрасте до 14 лет. В нашей стране общая заболеваемость ОКИ у детей остается на высоком уровне и кишечные инфекции устойчиво занимают 3-4-е место среди всех инфекционных заболеваний у детей. Достаточно высокой остается и смертность (0,19-0,97 на 100 тыс.) детей от кишечных инфекций, особенно в возрастной группе до двух лет. Как и в прежние годы, ведущее место по заболеваемости занимают шигеллезы (152,5 на 100 тыс.), сальмонеллез (83,8), эшерихиозы (44,7) и ротавирусная инфекция (19,3).

Эффективные конкуренты антибиотиков и химиопрепаратов

Стало очевидным, что лечение антибиотиками ОКИ у детей часто не дает желаемого клинического эффекта. Назначение двух и более антибактериальных препаратов, длительные курсы могут даже привести к нежелательным последствиям - затяжному течению и, возможно, генерализации процесса в связи с развитием тяжелых аллергических реакций, токсическим воздействием антибиотиков на органы и ткани, а также формированию дисбактериоза кишечника, подавлению клеточного (главным образом Т-хелперного) звена иммунитета и т.д. Проблема усугубляется еще и тем, что половина всех кишечных инфекций у детей раннего возраста - вирусной и, в первую очередь, ротавирусной этиологии. По нашим данным, ротавирусная инфекция среди госпитализированных детей раннего возраста составляет 35,6 проц., а в период сезонного подъема заболеваемости (декабрь - март) доходит до 70 проц. от всех ОКИ установленной этиологии.

Многолетние клинические наблюдения и сравнительный анализ эффективности различных лекарственных препаратов у детей с ОКИ бактериальной этиологии (шигеллез, сальмонеллез и др.) показали, что применение химиопрепаратов (фуразолидон, нифуроксазид, лидаприм и др.) или антибиотиков (гентамицин, полимиксин и др.) при легких и среднетяжелых формах ОКИ нерационально, так как не приводит к укорочению продолжительности симптомов интоксикации и эксикоза, по сравнению с больными, получавшими только базисную терапию и пробиотики (бифидумбактерин, энтерол и др.). Так, средняя продолжительность симптомов интоксикации и эксикоза у больных, получавших базисную терапию, составляет 3,6 + 0,3 дня, при лечении ОКИ антибиотиками - 3,9 + 0,4 дня, химиопрепаратами - 3,6-4,0 + 0,6 дня. Укорочение средней продолжительности симптомов интоксикации и эксикоза имело место, в том числе и при тяжелых формах ОКИ, при лечении препаратом КИП (до 2,8 + 0,7 дня) и в меньшей степени - биоспорином (до 3,2 + 0,5 дня) и ударной дозой бифидумбактерина форте (до 3,0 + 0,4 дня). Мы не выявили также различий и в средней продолжительности диарейного синдрома при лечении ОКИ химиопрепаратами (6,20-6,82 + 0,5 дня), бифидумбактерином по 15-10 и 15-20 доз/сутки (5,82-6,63 + 0,6 дня), препаратом КИП по 1-2 дозы/сутки (5,62 + 0,4 дня) по сравнению с больными, получавшими базисную терапию (5,75 + 0,2 дня), а при лечении антибиотиками продолжительность диарейного синдрома даже удлинялась до 8,0 + 1,2 дня. Средняя продолжительность диарейного синдрома укорачивалась лишь при лечении ОКИ смектой (до 4,8 + 0,5 дня), биоспорином (до 4,3 + 0,4 дня), энтеролом (до 4,43 + 0,8 дня), КИП в повышенных суточных дозах (до 3,84 + 0,8 дня), ударной дозой бифидумбактерина форте (до 4,62 + 0,4 дня), а также при включении в питание детей детского кефира "Бифидок" и биологически активной добавки - дрожжевого экстракта "Фаворит".

При использовании в комплексной терапии ОКИ у детей в ранние сроки от начала заболевания (до 3-го дня болезни) препарата КИП в повышенных дозах (до 3-4 доз/сутки), бифидумбактерина форте по 120 доз (60,30 и 30 доз с интервалом 4-6 часов однократно), детского кефира "Бифидок" в оптимальной суточной дозе 150-200 мл, энтеросорбентов (смекта, энтеродез) мы нередко наблюдали абортивное течение болезни, в том числе и при тяжелых формах, - уменьшение или полное исчезновение симптомов интоксикации и эксикоза, нормализацию частоты и характера стула уже на 2-3-й день от начала лечения. Кроме того, при лечении КИП как единственным средством этиотропной терапии даже тяжелых форм шигеллеза, сальмонеллеза повторный высев возбудителей имел место лишь у 2-4 проц. больных. При лечении же ОКИ антибиотиками или химиопрепаратами до 33 проц. больных повторно высевали возбудителей ОКИ. Некоторое снижение повторного высева (до 8-15 проц.) шигелл Зонне и Флекснера и сальмонелл имело место при лечении ОКИ биоспорином, смектой, а также при включении в питание детей детского кефира "Бифидок" и БАД "Фаворит".

При лечении ОКИ у детей пробиотиками (бифидумбактерин, биоспорин и др.), препаратом КИП и особенно при включении в питание пищевой добавки "Фаворит" помимо укорочения продолжительности острого периода заболевания на 7-10-й день болезни происходило существенное улучшение показателей клеточного звена иммунитета, а при исследовании испражнений на микробиоценоз достоверно возрастало количество бифидо- и лактобактерий, уменьшалось повышенное количество кишечной палочки, энтерококков, лактозонегативных и гемолитических форм эшерихий и стафилококка, грибов рода Кандида и условно патогенных микроорганизмов (УПМ). При лечении же ОКИ антибиотиками и химиопрепаратами дисбиотические изменения в микрофлоре кишечника нарастали: в 6-15 раз снижался удельный вес бифидо- и в 40 раз лактобактерий, в 1,5-4 раза увеличивалось количество кишечной палочки и в 10 раз грибов рода Кандида, повышалось количество или высевались новые представители УПМ (клебсиеллы, протей, клостридии и др.).

При использовании в комплексной терапии ОКИ у детей энтеродеза или смекты наиболее выраженный дезинтоксикационный и антидиарейный эффект, как и при использовании симптоматического антидиарейного препарата имодиум (лоперамида гидрохлорид), имел место при так называемых водянистых диареях (энтериты и гастроэнтериты). В этих случаях клиническое выздоровление на 3-й день лечения наступало у 40 проц. больных, на 5-й - у 75 проц. В то время как у больных ОКИ, протекавшими с синдромом колита, энтероколита, в эти сроки нормализация частоты и характера стула имела место лишь у 14,2 и 43 проц. случаев соответственно. Существенных различий в выраженности дезинтоксикационного и антидиарейного эффекта смекты и энтеродеза не выявлено.

При лечении больных с ротавирусной инфекцией в качестве средства этиопатогенетической терапии может быть использован антиротавирусный иммуноглобулин (АРИГ) орального применения, и препарат КИП - при ротавирусно-бактериальной коинфекции, содержащий помимо специфических антител к ротавирусам (1:640) также антитела к шигеллам, сальмонеллам и эшерихиям. При лечении ротавирусной моноинфекции АРИГ в общепринятых возрастных дозировках получен положительный клинический эффект, однако при выраженных среднетяжелых и тяжелых формах инфекции эффективность препарата снижалась. Исходя из этого, можно увеличить суточную дозу АРИГ при этих формах в 1,5-2 раза от общепринятой. Средняя продолжительность симптомов интоксикации и эксикоза у этих больных, по сравнению с больными, получившими обычные дозы, уменьшилась с 3,2 + 0,3 до 2,5 + 0,3 дня, лихорадки - с 2,3 + 0,4 до 1,4 + 0,3, рвоты - с 3,2 + 0,15 до 1,9 + 0,2, функциональных нарушений со стороны ЖКТ (боли, метеоризм и др.) - с 4,2 + 0,3 до 3,4 + 0,4 до диарейного синдрома - с 3,9 + 0,4 до 2,4+0,7, а выделение антигена с фекалиями продолжалось в среднем 3,5 + 0,78 дня (в группе контроля - 6,6+0,6).

При лечении ротавирусно-бактериальной кишечной инфекции повышенными суточными дозами КИП с увеличением дозировки получен более выраженный клинический эффект, в том числе и при лечении тяжелых форм без использования антибиотиков. Средняя продолжительность диарейного синдрома как основного критерия выздоровления при ОКИ при лечении КИП в повышенных дозах составила 3,8 + 0,8 дня, при лечении общепринятыми дозами - 5,6 + 0,4, а при лечении антибиотиками - 7,84+1,2 дня.

Этиопатогенетический подход

На современном этапе лечение ОКИ у детей, в том числе и тяжелых форм болезни, может быть успешно проведено без использования антибиотиков и химиопрепаратов и позволяет предложить для внедрения в клиническую практику оптимальную программу лечения детей с кишечной инфекцией как бактериальной, так и вирусной этиологии. При выборе метода и схемы лечения ОКИ у детей мы предлагаем пользоваться разработанной нами упрощенной классификацией кишечных инфекций, в которой предусматривается не столько нозологический, сколько этиопатогенетический подход к лечению ОКИ в начальном периоде заболевания. При разработке классификации мы исходили из того, что существующие традиционные методы лабораторной диагностики ОКИ позволяют лишь ретроспективно устанавливать этиологию (причем не более чем в 60 проц. случаев), а методы экспресс диагностики (РЛА, ИФА и др.) еще не получили широкого внедрения в практику.

При оказании неотложной помощи при ОКИ у детей необходимо в первую очередь установить ведущий клинический синдром или синдромы, определяющие тяжесть состояния больного (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, инфекционно-токсический шок и др.), которые, как правило, носят неспецифический характер и могут иметь место при любой кишечной инфекции. Развитие синдрома первичного токсикоза (нейротоксикоз) встречается лишь в тех случаях, когда имеет место прорыв токсических начал (эндо-, экзотоксинов и др.) в кровь с преодолением ими гематоэнцефалического барьера и воздействием непосредственно на ЦНС. Однако это может реализовываться только при массивной инвазии (пищевой путь инфицирования) и лишь теми возбудителями ОКИ, эндо- или экзотоксины которых обладают нейротропностью (шигеллы, сальмонеллы, клостридии, кампилобактер и др.). Гемолитико-уремический синдром развивается главным образом при энтерогеморрагическом эшерихиозе (0157-Н7 и др.), а выраженный токсикоз с эксикозом - чаще всего при водянистых (секреторные, осмотические) диареях. Лечебные мероприятия при этих синдромах строятся по общепринятой схеме.

При выборе этиотропной терапии следует ориентироваться лишь на этиологию кишечной инфекции - тип диареи с учетом ведущего патогенетического фактора и топику поражения ЖКТ. Как видно из классификации, инвазивный тип диареи может иметь место только при бактериальных ОКИ, в основе развития которого лежит воспалительный процесс в любом отделе ЖКТ. Бесспорным критерием поражения толстого кишечника является стул с наличием патологических примесей и изменения в копрограмме (лейкоциты, эритроциты и др.). Водянистые диареи, как секреторные (бактериальные), так и осмотические (вирусные), протекают с обязательным вовлечением в патологический процесс тонкого отдела кишечника, а в патогенезе развития диарейного синдрома лежит не воспалительный процесс, а гиперсекреция воды и электролитов энтероцитами или дисахаридазная недостаточность и нарушение всасывания. Смешанный тип диарейного синдрома имеет признаки как секреторной, так и инвазивной диареи и встречается главным образом при микст-инфекции. В наших исследованиях у 37 проц. больных с ротавирусной инфекцией была выявлена и бактериальная кишечная флора (шигеллез, сальмонеллез и др.) с первых дней болезни, и у 63 проц. - ротавирусная моноинфекция. В этих случаях этиопатогенетическая терапия должна включать как антибактериальные, так и противовирусные лекарственные препараты. Необходимо также учитывать, что в начальном периоде развития диарейного синдрома "водянистый" характер испражнений может быть обусловлен усилением перистальтики кишечника за счет функциональных нарушений вегетативной нервной системы, а не гиперсекрецией энтероцитов. При осмотической (ротавирусной) диарее в отличие от секреторной (бактериальной) очень быстро развивается бродильный процесс в тонкой кишке, сопровождающийся вздутием живота, урчанием, пенистым, брызжущим стулом и др.

Виды лечения

Терапевтические мероприятия в начальном периоде ОКИ у детей (до получения результатов лабораторных исследований) строятся по принципу посиндромной, этиопатогенетической и симптоматической терапии.

1. Базисная терапия.

Включает диету, назначение ферментных препаратов, оральную (или парентеральную) регидратацию и симптоматические средства.

Диета. Больные с кишечными инфекциями независимо от этиологии, типа диареи и ведущего патогенетического фактора, тяжести заболевания получают дробное дозированное питание с разгрузкой в объеме на 15-40 проц. от физиологической потребности, в зависимости от тяжести заболевания, аппетита, топики поражения ЖКТ (энтерит, колит и др.), наличия и частоты рвоты. Необходимо ограничение в питании (или исключение) продуктов, усиливающих перистальтику кишечника, газообразование, бродильный процесс (черный хлеб, молоко, бобовые, огурцы, цитрусовые, мясные и рыбные бульоны, квашеная капуста и др.). При "инвазивных" энтеритах, гастроэнтеритах и ротавирусной инфекции, протекающих с выраженными проявлениями метеоризма, назначаются низколактозные (3-дневный кефир, безмолочные каши, творог, "Нутрилон", сухая "Малютка" и др.) или безлактозные продукты питания и детские смеси ("Алсой", "Фрисосой", "Изомил", "Хайнц-соевая смесь", "Нутрисоя" и др.).

Ферментотерапия. Необходимость назначения ферментных препаратов возникает на 2-3-й день болезни и с расширением диеты больного при поражениях главным образом тонкого отдела кишечника с развитием воспалительного процесса (инвазивный тип диареи).

Выбор ферментного препарата осуществляется с учетом характера и выраженности функциональных нарушений ЖКТ и результатов копрограммы, недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Из ферментных препаратов могут быть назначены комбинированные препараты на основе панкреатина, гемицеллюлозы и компонентов бычьей желчи (фестал, дигестал, тагестал, панолез, котазим форте, ипентал и др.); препараты на основе панкреатина с добавлением ди- или симетикона, уменьшающих явления метеоризма (панкреофлат, зимоплекс и др.); ферменты с протеолитической активностью (абомин, ацидин, пепсидил, пантрипин и др.)

Регидрационная терапия. Всем больным с первых часов заболевания назначается оральная регидратация в объеме суточной физиологической потребности (включая питание) + объем патологических потерь жидкости с рвотой и жидким стулом, который ориентировочно равен 10 мл/кг массы тела на каждое испражнение. При развитии эксикоза 1-2-й степени - в два этапа, а при 2-3-й степени оральная регидратация дополняется парентеральной по общепринятой схеме. Для проведения оральной регидратации используются специальные глюкозо-солевые растворы (регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, гастролит и др.).

Симптоматическая терапия. При наличии гипертермического синдрома (температура тела выше 38,5 ⁰С) проводятся общепринятые жаропонижающие мероприятия (физические методы охлаждения, жаропонижающие лекарственные препараты через рот (парацетамол, калпол, панадол и др.) или в виде литической смеси (50-проц. анальгин + демидрол + 0,5-проц. новокаин) в возрастных дозах.

При выраженных болях в животе, связанных с усиленной перистальтикой или спазмом гладкой мускулатуры кишечника, назначаются миотропные спазмолитики (но-шпа, дротаверин, папаверин, спазмомен 40, спазмовералгин, метеоспазмил и др.) или блокаторы М-холинорецепторов (бускопан, метацин, но-спазм, риабал и др.). Болевой синдром, связанный с повышенным газообразованием, купируют энтеросорбенты (смекта, аттапульгит, неоинтестопан, энтеросгель и др.), ферментные препараты (зимоплекс, панкреофлат, юниэнзаим и др.), "пеногасители" (цеолат, эспумизан, симетон, метеоспазмил и др.), а также настои лекарственных трав (зверобой, тысячелистник, мелисса, душица, мята перечная, семя укропа и др.). Болевой синдром, связанный с воспалительным процессом в кишечнике уменьшают комбинированные препараты, обладающие антацидным, обволакивающим и адсорбирующим действием (маалокс плюс, гестид, алпрогель и др.), антидиарейные препараты (аттапульгит, клопектат, десмол, бизмат и др.), а также лекарственные травы (цветы ромашки, корень аира, семя льна, кора дуба, шишки ольхи и др.).

При наличии частой рвоты помимо промывания желудка, дозированного дробного питания и других противорвотных мероприятий могут быть использованы антагонисты допаминовых рецепторов (метаклопрамид и его аналоги - реглан, церукал, мотилиум, домперон и др.) или препараты комбинированного действия (бонин, но-спазм, риабел, кинедрил и др.).

При выраженном диарейном синдроме при "водянистых" (секреторные, осмотические) диареях следует назначать симптоматические антидиарейные препараты на основе лоперамида (имодиум, лоперамид-акри, лопедиум, энтеробене, диарол и др.). Эти препараты назначаются детям начиная с двухлетнего возраста. Антидиарейным эффектом обладают энтеросорбенты (смекта, полифепан, лигносорб, энтеродез и др.) и бифидумбактерин форте в повышенных, ударных дозах (120 доз/сутки).

Этиотропная терапия. При диагностировании бактериальной (инвазивная, секреторная) или смешанной (ротавирусно-бактериальная) кишечной инфекции независимо от тяжести заболевания следует назначать комплексный иммуноглобулиновый препарат КИП, а при диагностировании ротавирусной моноинфекции - антиротавирусный иммуноглобулин орального применения 5-дневным курсом.

Рекомендуемая схема лечения:

КИП назначается при легких формах ОКИ по 1-2 дозы в 1-2 приема, при среднетяжелых - по 1 дозе 2-3 раза, при тяжелых - по 1 дозе 3-4 раза в сутки. Если лечение КИП начато в первые 2-3 дня от начала заболевания, он может быть единственным средством этиотропной терапии, при назначении в более поздние сроки клинический эффект снижается.

АРИГ при ротавирусной инфекции назначается при легких формах заболевания детям до 1 года по 1 дозе 2 раза, 1-3 года - 3 раза, старше 3 лет - по 2 дозы 2 раза/сутки; при среднетяжелых и тяжелых формах детям в возрасте до 1 года - по 1 дозе 3 раза, 1-3 года - по 2 дозы 2 раза, старше - по 2 дозы 3 раза/сутки.

При ротавирусной инфекции в качестве своеобразного средства этиотропной терапии могут быть использованы энтеросорбенты (сорбция и удаление ротавируса с испражнениями). При легких и среднетяжелых формах ОКИ бактериальной этиологии как единственное средство этиотропной терапии могут быть использованы пробиотики (биоспорин, бактиспорин, флонивин ВС, бактисубтил, энтерол, аципол, линекс и др.).

При лечении среднетяжелых и тяжелых форм ОКИ бактериальной этиологии в качестве превентивной терапии в первые 2-3 дня от начала заболевания может быть использован бифидумбактерин форте в ударной суточной дозе по 120 доз (60, 30 и 30 доз с интервалом 4-6 часов однократно, а при отсутствии выраженного эффекта - повторно на вторые сутки). Для более быстрой нормализации функциональных нарушений со стороны ЖКТ со вторых суток лечения можно назначить энтерол, биоспорин, ацитол и другие пробиотики.

Антибиотики широкого спектра действия следует назначать лишь при тяжелых формах ОКИ в связи с опасностью генерализации процессов или при отсутствии возможности лечения КИП, ударной дозой бифидумбактерина форте, а также при наличии сопутствующей бактериальной инфекции.

Химиопрепараты антибактериального действия (фуразолидон, эрцефурил, невиграмон и др.) следует применять лишь при среднетяжелых формах ОКИ при отсутствии возможности использовать вышеперечисленные методы и схемы лечения.

Интенсификация (усиление этиопатогенетического лечения).

Всем больным независимо от этиологии, типа и ведущего патогенетического фактора в развитии диареи могут быть назначены лечебно-профилактические продукты питания (детские смеси) обогащенные защитными факторами:

бифидобактериями - детский кефир "Бифидок", бифилин, бифидобактерин кисломолочный, бифивит;лактобактериями - лактобактерин кисломолочный, ацидофильная смесь "Малютка", смесь "Крошечка", биолакт, смесь "Росток-1", виталакт, балбобек, балдырган, мацони, ацидофлора, биофруктолакт и др.;или же бифидо- и лактобактериями - напиток "Вита", бифилакт молочный, антацидный, биолакт I, II и др.; биологически активные добавки: БАД-1Б (с бифидобактериями), БАД-1Л (с лизоцимом), БАД-2 (бифидобактерии + лизоцим), БАД-ИГ (с иммуноглобулинами), БАД "Фаворит" (экстракт пекарских дрожжей).

В комплексную терапию включаются лекарственные препараты - пробиотики: бифидумбактерин по 15-20 доз/сутки, бифилиз, бифиформ, лайфпак пробиотико - содержащие бифидобактерии; ацилакт, аципол, нутролин В и др. - содержащие лактобактерии; или же препараты, содержащие и бифидо-, и лактобактерии - бифилакт, бифацид, линекс, примадофилус джуниор и др.

Синдромальная терапия.

При развитии первичного токсикоза (нейротоксикоз) неотложные мероприятия включают назначение жаропонижающих (50-проц. анальгин, литическая смесь в/м и др.), а при наличии спазма периферических сосудов ("белая" гипертермия) - спазмолитики (папаверин с дибазолом, но-шпа и др.); в фазе угнетения - пентамин или бензогексоний; при резком беспокойстве или судорогах - в литическую смесь добавляют дроперидол 0,25-проц. раствор или седуксен. Одновременно в/в вводится 10-проц. раствор глюкозы с лидакаином (по 2-4 мг/кг) или ксантинолом (по 5 мг/кг).

Борьба с отеком мозга и гипернатриемией включает назначение гормональных препаратов (преднизолона по 2-5 мг/кг или гидрокортизона по 3-5 мг/кг каждые 6 часов), проводится инфузионная дегидратационная и дезинтоксикационная терапия (введение диуретиков, альбумина, реополиглюкина и др.), коррекция нарушений водно-электролитного обмена (ВЭО) и кислотно-основного состояния (КОС).

При развитии инфекционно-токсического шока проводится гормональная терапия (в/в введение преднизолона в суточной дозе 5-10 мг/кг или гидрокортизона по 20-30 мг/кг), назначаются сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин и др.), ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол, гордокс и др.), дезаггреганты и ангиопротекторы (курантил, трентал и др.). Инфузионная терапия - в/в вводится реополиглюкин (по 15-20 мл/кг) или альбумин 5-10-проц. раствор (по 5-8 мл/кг), одновременно капельно вводится допамин по 10-15 мкг/кг, затем лазикс и начинается коррекция ВЭО (10-проц. глюкоза с инсулином, полиионные солевые растворы, поляризующая смесь и др.). Объем инфузионной терапии составляет 50-100 мл/кг/сутки, отношение коллоидов к кристаллоидам 1:2, общий объем жидкости (в/в и через рот) для детей грудного возраста не должен превышать 150-180 мл/кг/сутки. Антибактериальная терапия проводится антибиотиками с бактериостатическим действием, бактериолитики следует назначать только после выведения больного из фазы декомпенсации инфекционно-токсического шока (ИТШ).

При развитии гемолитико-уремического синдрома (синдром Гассера) больные переводятся на гемодиализ.

При развитии токсико-септического состояния (сепсис) проводится комплекс лечебных мероприятий по общепринятой схеме, включая назначение антибиотиков резерва, регидратационную, симптоматическую и патогенетическую терапию с использованием пробиотиков, иммунокорригирующих и иммуностимулирующих препаратов.

При развитии токсико-дистрофического состояния целесообразна попытка отмены антибиотиков, проводится коррекция ВЭО в зависимости от степени и вида эксикоза, иммунозаместительная терапия (свежезамороженная нативная плазма, иммуноглобулины для введения в/в, при выраженной анемии - эритромасса); назначаются парентеральное питание с использованием растворов глюкозы, альвезина, левомина, липофундина, витаминов и гепарина; назначаются пробиотики и иммуностимулирующие средства, ферменты, витамины группы В и др. Энтеральное питание назначается с 5-6-го дня - ацидофильная "Малютка", низколактозные или безлактозные детские смеси, белковые энпиты, лечебно-профилактические смеси и др.

Наблюдение и контроль.

Этиотропное лечение проводится в течение 5-7 дней. Повторные курсы антибиотиков и химиопрепаратов с целью санации от возбудителя (даже с учетом чувствительности выделенного штамма), и тем более с целью нормализации стула, не назначаются. При повторных высевах возбудителей ОКИ назначаются специфические бактериофаги (дизентерийный, сальмонеллезный и др.), а при наличии неустойчивого характера стула - пробиотики, ферменты. Энтеросорбенты как средства этиопатогенетической терапии назначаются до нормализации частоты и характера стула.

Биологически активную добавку "Фаворит" и детский кефир "Бифидок" следует назначать на протяжении всего острого периода заболевания и в период реконвалесценции (курс 1-1,5 месяца).

Базисная терапия и интенсификация регламентируются тяжестью заболевания, наличием и выраженностью токсикоза (интоксикации), функциональным состоянием ЖКТ и выбором метода и схемы лечения. Синдромальная терапия проводится до ликвидации жизнеугрожающего синдрома. Выписка из стационара детей, перенесших кишечную инфекцию, проводится после полного клинического выздоровления и санации от возбудителя. При тенденции к затяжному течению ОКИ проводятся дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для выяснения причины (обследование на дисбактериоз, ферментопатию, хроническую гастроэнтерологическую патологию и др.) и назначаются соответствующие терапевтические мероприятия.

Приведенная выше программа лечения ОКИ у детей не исключает применения и других эффективных методов и схем лечения, например использование в качестве этиотропного средства при ОКИ бактериальной этиологии пищевого пектина ("Пепидол ПЕГ") и др.