Эффективность применения бифидокефира для лечения острых кишечных инфекций и коррекции дисбиоза у детей.

Мурашова А. О., Новокшонов А.А., Учайкин В. Ф.
Российский государственный медицинский уни­верситет, НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, Акционерное общество "Партнер", Москва

Журнал микробиологии, 1994, № 6, с.108-110.

Известно, что при острых кишечных инфекциях развиваются нарушения со стороны нормaльной микрофлоры ки­шечника, которые проявляются сниже­нием популяционного уровня бифидо­бактерий, кишечной палочки, лактоба­цилл, пропионово-кислых бактерий и усиленным размножением условно па­тогенных микроорганизмов [Кува­ева И.Б., Ладодо К.С., 1992; Трапе­зов Е.В. и др., 1992].

Поскольку бифидобактерии обладают выраженной антагонистической актив­ностью в отношении ряда патогенных и условно патогенных бактерий, активно участвуют в пищеварении, синтезируют витамины и биологически активные вещества, целесообразно использование кисломолочных продуктов, полученных на основе бифидобактерий.

Бифидокефир (ТУ 10 РФ 74-82-92, разработанный и выпускаемый АО "Партнер" и Лианозовским заводом детских молочных продуктов, Москва) совмещает в себе лечебные свойства би­фидумбактерина и питательные свойства полноценного кефира, содержит бифи­добактерии в концентрации 10⁷ –10⁸ м.к. в 1 см³ продукта.

Цель исследований - изучить клини­ческую эффективность указанного ле­чебно-диетического продукта при ост­рых кишечных инфекциях в детской клинике.

Под наблюдением находилось 76 де­тей с острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в возрасте от 3 до 12 лет. Этио­логический диагноз ОКИ был расшиф­рован у 50% больных; шигеллез - 30%, сальмонеллез - 10%, гастроэнтериты ротавирусной природы - 10%. Больные дети были распределены на три группы. Первая группа включала 32 ребенка, которые с 1-х дней поступления в ста­ционар (1 - 3 день болезни), помимо общепринятой терапии, получали еже­дневно бифидокефир по 50 - 100 - 150 - 200 мл в день в зависимости от возраста ребенка и тяжести заболевания в тече­ние всего острого периода заболевания (5 - 7 дней). Группы сравнения соста­вили 14 детей, получавших обычный ке­фир и общепринятую терапию, и 30 детей, леченных бифидумбактерином по 5 - 10 - 20 доз в сутки.

Проведенный анализ микрофлоры толстой кишки показал, что в начальном периоде ОКИ у детей (как в опытной, так и в группах сравнения) имеют место выраженные сдвиги в микробиоценозе кишечника, а именно: у 68,7% детей снижено содержание бифидобактерий (до 10^₆ м.к. и более), у 56,2% детей ­- дефицит лактобацилл. В отдельных слу­чаях высеваются грибы рода Candida (до 15%) и условно патогенные энтеробак­терии (протеи, клебсиеллы, гафнии, серрации, энтеробактер и др.).

При включении в комплексную тера­пию бифидокефира уже к 5 - 7 дню лечения у 73,4% больных нормализова­лось содержание в кишечнике бифидо­бактерий и у 82% - лактобацилл. При нормализации количества бифидобакте­рий и лактобактерий исчезали грибы родаCandida и условно патогенные микроорганизмы. Элиминация шигелл, сальмонелл происходила быстрее (на 7 -­11 день болезни), чем у больных группы сравнения (на 12 - 18 день).

При сравнительном изучении клини­ко-микробиологической эффективности бифидокефира и бифидумбактерина выявлены существенные различия в их влиянии на биоценоз кишечника при ОКИ. При включении в комплексную терапию ОКИ бифидумбактерина наи­более выраженное его положительное влияние на микробиоценоз кишечника отмечается при использовании его в дозах, составляющих 15 - 20 доз в сутки. При 10 дозах в сутки нормализующий эффект бифидумбактерина слабо выра­жен, а при 5 дозах практически отсутст­вует, особенно в тех случаях, когда ОКИ протекают с явлениями колита или энтероколита. При увеличении дозиров­ки бифидумбактерина до 20 доз и сутки, как и при лечении бифидокефиром, у большинства больных нормализуется количественное содержание бифидобак­терий (до 10⁸ – 10⁹ м.к.), уменьшается количество гемолитических форм эше­рихий.

Однако лечение бифидумбактерином даже в повышенных дозировках (20 доз в сутки) к 5 - 7 дню лечения не норма­лизует количество лактобацилл и не снижает популяционный уровень гри­бов рода Candida (в отдельных случаях наблюдается их увеличение). При низ­ких исходных показателях содержания лактобацилл в кишечнике (10⁵ –10⁶ м.к.) лишь у 41,6% больных к 5 - 7 дню ле­чения бифидумбактерином их количест­во возросло до 10⁷ м.к. на 1 г фекалий.

При сравнительном изучении дина­мики клинических симптомов при ОКИ у детей, леченных бифидумбактерином, бифидокефиром, и у больных группы сравнения было выявлено, что при лече­нии ОКИ бифидумбактерином по 5 -­10 доз в сутки клинический эффект слабо выражен или отсутствует. При включе­нии в комплексную терапию ОКИ би­фидокефира, как и при применении  бифидумбактерина по 20 доз в сутки,  клинический эффект более выражен. У  этих больных быстрее, чем у больных  группы сравнения и лечения бифидум­бактерином по 5 -10 доз в сутки в тече­ние 5 - 7 дней, исчезают симптомы ин­токсикации (вялость, снижение аппети­та, адинамия и др.) и эксикоза, норма­лизуется температура тела, сокращаются  сроки элиминации возбудителя из орга­низма и укорачивается острый период заболевания до 5 - 7 дней. У больных  группы сравнения клинические прояв­ления ОКИ нередко сохраняются до 10  и более дней болезни. Продолжительность интоксикации при лечении детей  бифидокефиром была короче и состави­ла в среднем 3,3±0,26 дня, в то время как  у детей на базисной терапии проявления  интоксикации сохранялись до 4,2±0,36  дня. Особенно выраженный клинический  эффект бифидокефир оказывает на нор­мализацию частоты и характера стула.  Уже к 3 дню лечения более чем у 80%  детей уменьшается частота стула, явле­ния энтеросорбции и наличие патологи­ческих примесей в стуле (слизь, зелень,  кровь), значительно уменьшаются или  исчезают явления бродильной диспеп­сии и метеоризма. Полная нормализа­ция характера стула наступает быстрее (в  среднем к 4,8±0,8 дня), чем у больных  групп сравнения (6,6±0,9 дня), получав­ших в комплексной терапии бифидум­бактерин (5,75+0,17дня) или антибак­териальные препараты (8,0±1,2 дня). Аллергических проявлений или дру­гих побочных реакций при использова­нии. бифидокефира не наблюдалось.

Таким образом, применение бифидо­кефира, который содержит физиологи­чески активные микробные клетки  B.bifidum штамм № 1 (ГИСК), более целе­сообразно при ОКИ, чем применение  лиофильно-высушенных бифидобакте­рий, метаболическая активность кото­рых требует активации начального роста  и размножения микробных клеток для  обеспечения их антагонистической ак­тивности. Бифидокефир стимулирует  размножение лактобацилл в толстом  кишечнике без дополнительного приме­нения лактобактерина, способствует  элиминации из кишечника грибов рода  Candida.